Pika impulsiga 1064 Nd:YAG laser osutub tõhusaks raviks tumedama nahaga patsientidel hemangioomide ja veresoonte väärarengute korral, mille peamised eelised on ohutu, hästi talutav ja kulutõhus protseduur, millel on minimaalne taastumisaeg ja minimaalsed kõrvaltoimed.
Pindmiste ja sügavate jalaveenide, aga ka mitmesuguste muude vaskulaarsete kahjustuste laserravi on endiselt üks levinumaid laserite rakendusi dermatoloogias ja fleboloogias. Tegelikult on laserid suuresti muutunud eelistatud ravimisviisiks vaskulaarsete sünnimärkide, näiteks hemangioomide ja portveiniplekkide korral ning rosaatsea lõplikuks raviks. Laseritega tõhusalt ravitavate kaasasündinud ja omandatud healoomuliste vaskulaarsete kahjustuste valik laieneb pidevalt ja seda kirjeldatakse selektiivse fototermolüüsi põhimõtte abil. Vaskulaarsete lasersüsteemide puhul on sihtmärgiks intravaskulaarne oksühemoglobiin.
Oksühemoglobiini sihtimisega kandub energia ümbritsevasse veresoone seina. Praegu annavad nii 1064 nm Nd:YAG-laser kui ka nähtava/lähiinfrapuna (IR) intensiivse impulssvalguse (IPL) seadmed häid tulemusi. Peamine erinevus seisneb aga selles, et Nd:YAG-laserid suudavad tungida palju sügavamale ja seetõttu sobivad need paremini suuremate ja sügavamate veresoonte, näiteks jalaveenide raviks. Nd:YAG-laseri teine eelis on selle madalam melaniini neeldumistegur. Madalama melaniini neeldumisteguriga on väiksem oht epidermise kõrvalkahjustuste tekkeks, seega võib seda ohutumalt kasutada tumedama pigmentatsiooniga patsientide raviks. Põletikujärgse hüperpigmentatsiooni riski saab veelgi minimeerida epidermise jahutusseadmete abil. Epidermise jahutamine on hädavajalik, et kaitsta melaniini imendumisest tulenevate kõrvalkahjustuste eest.
Jalaveenide ravi on üks enimnõutud kosmeetilisi protseduure. Ekstaatilisi venuleid esineb ligikaudu 40%-l naistest ja 15%-l meestest. Enam kui 70%-l on perekondlik eelsoodumus. Sageli on seotud rasedus või muud hormonaalsed mõjurid. Kuigi tegemist on peamiselt kosmeetilise probleemiga, võivad enam kui pooled neist veresoontest muutuda sümptomaatiliseks. Veresoonte võrgustik on keeruline süsteem, mis koosneb mitmest erineva kaliibri ja sügavusega veresoonest. Jala venoosne drenaaž koosneb kahest peamisest kanalist: sügavast lihaspõimiku ja pindmise nahapõimiku kaudu. Need kaks kanalit on ühendatud sügavate perforeerivate veresoontega. Väiksemad naha veresooned, mis asuvad ülemises papillaarses dermises, suubuvad sügavamatesse retikulaarsetesse veenidesse. Suuremad retikulaarsed veenid asuvad retikulaarses dermises ja nahaaluses rasvkoes. Pindmised veenid võivad olla kuni 1–2 mm suurused. Retikulaarsed veenid võivad olla 4–6 mm suurused. Suurematel veenidel on paksemad seinad, suurem hapnikuvaese vere kontsentratsioon ja need võivad olla sügavamad kui 4 mm. Veresoonte suuruse, sügavuse ja hapnikuga varustatuse erinevused mõjutavad jalaveenide ravi meetodit ja efektiivsust. Nähtava valguse seadmed, mis on suunatud oksühemoglobiini neeldumispiikidele, võivad olla vastuvõetavad jalgade väga pindmiste telangiektaasiate raviks. Pikema lainepikkusega, infrapunakiirgusele lähedal töötavad laserid võimaldavad sügavamat koe tungimist ja neid saab kasutada isegi sügavamate retikulaarsete veenide sihtimiseks. Pikemad lainepikkused soojendavad ühtlasemalt kui lühemad lainepikkused, millel on kõrgemad neeldumistegurid.
Jalaveeni laserravi lõpp-punktid on veresoone kohene kadumine või nähtav intravaskulaarne tromboos või rebend. Veresoone valendikus võivad olla märgatavad mikrotrombid. Samuti võib veresoone rebenemisest ilmneda vere perivaskulaarne ekstravasatsioon. Mõnikord on rebenemisega kosta kuuldav plõksatus. Väga lühikeste, alla 20 millisekundi pikkuste impulsside kasutamisel võib tekkida täpisuurune purpura. See on tõenäoliselt sekundaarne kiire mikrovaskulaarse kuumenemise ja rebenemise tagajärjel.
Muutuva täppide suuruse (1–6 mm) ja suurema fluentsusega Nd:YAG modifikatsioonid võimaldavad fokaalse veresoonte elimineerimist piiratuma külgkoekahjustusega. Kliiniline hindamine on näidanud, et impulsi kestus vahemikus 40–60 millisekundit tagab jalaveenide optimaalse ravi.
Jalaveenide laserravi kõige sagedasem kõrvaltoime on põletikujärgne hüperpigmentatsioon. Seda esineb sagedamini tumedama nahatüübi, päikese käes viibimise, lühema impulsi kestuse (<20 millisekundit), rebenenud veresoonte ja trombidega veresoonte korral. See kaob aja jooksul, kuid mõnel juhul võib see võtta aasta või kauem aega. Kui liigne kuumus tekib kas sobimatu vooluhulga või impulsi kestuse tõttu, võivad tekkida haavandid ja sellele järgnev armistumine.
Postituse aeg: 31. okt 2022