Pika impulssiga 1064 Nd:YAG laser on osutunud tõhusaks hemangioomi ja veresoonte väärarengute raviks tumedama nahaga patsientidel, mille peamised eelised on ohutu, hästi talutav, kuluefektiivne protseduur minimaalse seisaku ja minimaalsete kõrvalmõjudega.
Jalaveenide pindmiste ja sügavate veenide ning mitmesuguste muude veresoonte kahjustuste laserravi on endiselt üks levinumaid laseri rakendusi dermatoloogias ja fleboloogias. Tegelikult on laserid suuresti muutunud veresoonte sünnimärkide (nt hemangioomide ja portveiniplekkide) ja rosaatsea lõplikuks ravimeetodiks. Kaasasündinud ja omandatud healoomuliste vaskulaarsete kahjustuste hulk, mida tõhusalt laseriga ravitakse, laieneb jätkuvalt ja seda kirjeldab selektiivse fototermolüüsi põhimõte. Vaskulaarsete lasersüsteemide puhul on sihtmärgiks intravaskulaarne oksühemoglobiin.
Oksühemoglobiini suunamisel kantakse energia üle ümbritsevasse veresoone seina. Praegu annavad häid tulemusi nii 1064 nm Nd: YAG laser kui ka nähtava / lähiinfrapuna (IR) intensiivse impulssvalguse (IPL) seadmed. Peamine erinevus seisneb aga selles, et Nd: YAG laserid suudavad tungida palju sügavamale ja on seetõttu sobivamad suuremate sügavamate veresoonte, näiteks jalaveenide raviks. Nd: YAG laseri teine eelis on selle madalam melaniini neeldumistegur. Melaniini madalama absorptsioonikoefitsiendiga on vähem muret epidermise kõrvalkahjustuste pärast, nii et seda saab turvalisemalt kasutada tumedamate pigmentidega patsientide raviks. Põletikujärgse hüperpigmentatsiooni riski saab veelgi vähendada epidermise jahutusseadmetega. Epidermi jahutamine on hädavajalik, et kaitsta end melaniini imendumisest tulenevate kahjustuste eest.
Jalaveeniteraapia on üks enim nõutud kosmeetilisi protseduure. Ekstaatilised veenilaiendid esinevad ligikaudu 40% naistest ja 15% meestest. Rohkem kui 70% -l on perekonna ajalugu. Sageli on põhjuseks rasedus või muud hormonaalsed mõjud. Kuigi see on peamiselt kosmeetiline probleem, võib enam kui pooled neist veresoontest muutuda sümptomaatiliseks. Veresoonte võrk on mitme erineva kaliibri ja sügavusega anuma kompleksne süsteem. Jala venoosne drenaaž koosneb kahest esmasest kanalist, sügavast lihaspõimikust ja pindmisest nahapõimikust. Kaks kanalit on ühendatud sügavate perforeerivate anumatega. Väiksemad nahasooned, mis asuvad papillaarse dermise ülemises osas, voolavad sügavamatesse retikulaarsetesse veenidesse. Suuremad retikulaarsed veenid asuvad retikulaarses pärisnahas ja nahaaluses rasvkoes. Pindmised veenid võivad olla nii suured kui 1–2 mm. Retikulaarsed veenid võivad olla 4–6 mm suurused. Suurematel veenidel on paksemad seinad, suurem hapnikuvaba vere kontsentratsioon ja need võivad olla sügavamad kui 4 mm. Veresoonte suuruse, sügavuse ja hapnikuga varustamise erinevused mõjutavad jalaveenide ravi modaalsust ja tõhusust. Oksühemoglobiini absorptsiooni piike sihivad nähtava valgusega seadmed võivad olla vastuvõetavad väga pindmiste telangiektaasiate raviks jalgadel. Pikema lainepikkusega peaaegu IR-laserid võimaldavad kudedesse sügavamalt tungida ja neid võib isegi kasutada sügavamate retikulaarsete veenide sihtimiseks. Pikemad lainepikkused soojenevad ka ühtlasemalt kui lühemad lainepikkused, millel on suurem neeldumiskoefitsient.
Jalaveeni laserravi lõpp-punktid on veresoone kohene kadumine või nähtav intravaskulaarne tromboos või rebend. Veresoone valendikus võib märgata mikrotrombid. Samuti võivad veresoone rebenemisest ilmneda perivaskulaarsed vere ekstravasatsioonid. Aeg-ajalt võib kuuldavat popinat hinnata koos purunemisega. Kui kasutatakse väga lühikest impulsi kestust, alla 20 millisekundi, võib tekkida täpisuurune purpur. See on tõenäoliselt sekundaarne kiire mikrovaskulaarse kuumenemise ja rebenemise tõttu.
Nd: YAG-i modifikatsioonid muutuva laigusuurusega (1–6 mm) ja suuremate voolutugevustega võimaldavad fokaalset vaskulaarset eliminatsiooni koos piiratud koekahjustusega. Kliiniline hindamine on näidanud, et pulsi kestus 40–60 millisekundit tagab jalaveenide optimaalse ravi.
Jalaveenide laserravi kõige sagedasem kõrvalmõju on põletikujärgne hüperpigmentatsioon. Seda täheldatakse sagedamini tumedamate nahatüüpide, päikese käes viibimise, lühema impulsi kestuse (<20 millisekundi), veresoonte purunemise ja trombide tekkega. See kaob aja jooksul, kuid mõnel juhul võib see kesta aasta või kauem. Kui liigset kuumenemist põhjustab ebasobiv sujuvus või impulsi kestus, võivad tekkida haavandid ja järgnevad armid.
Postitusaeg: 31. oktoober 2022